Immunglobuline – intravenös oder subkutan?

Immunglobuline können nicht als Tablette eingenommen werden. Sie würden im Magen und Darm abgebaut und damit wirkungslos werden. Daher erfolgt die Behandlung mit Immunglobulinen als Infusion entweder intravenös, also in die Vene (= IVIg, intravenöse Immunglobuline), oder subkutan unter die Haut (= SCIg, subkutane Immunglobuline). 

Intravenöse Immunglobuline (IVIg)

Schon seit Jahrzehnten werden intravenöse Immunglobuline bei verschiedenen Erkrankungen angewendet. Die Infusion erfolgt in der Regel ambulant im Krankenhaus oder in der Arztpraxis. Dabei dauert die Anwendung meist 1 bis 2 Stunden, abhängig von der Dosis und davon, wie gut der Patient die Immunglobuline verträgt. Der Abstand zwischen den Infusionen beträgt in der Regel drei bis vier Wochen. 

Subkutane Immunglobuline (SCIg)

Die intravenöse Gabe von Immunglobulinen kann im weiteren Therapieverlauf alternativ auch auf eine subkutane Anwendung umgestellt werden. Das bedeutet, dass CIDP-Patienten nach eingehender fachgerechter Schulung die Infusion zuhause oder auch auf Reisen selbst durchführen können.

Das Erlernen der subkutanen Infusionstechnik mit einer kIeinen Pumpe erfoIgt üblicherweise in mehreren Trainingseinheiten, nach denen der Patient in der Regel ausreichend für die Heimselbsttherapie geschult ist. 

Schulung der subkutanen Infusion

Wenn eine Selbstinfusion geplant ist, wird der Patient zunächst ausführlich in die Infusionstechnik und die Handhabung der Infusionspumpe eingewiesen. Es finden so viele Schulungstermine statt, bis die Therapie eigenständig zu Hause durchgeführt werden kann (Heimselbsttherapie).

Inhalte der Schulung:

• Umgang mit dem Medikament
• Anleitung zum hygienischen Arbeiten
• Vorbereitung der Spritze und Legen der Subkutan-Nadel
• Handhabung der Infusionspumpe – dies umfasst unter anderem:
• Ein- und Ausschalten der Infusionspumpe
• Einlegen der Spritze in die Infusionspumpe
• Einstellen der Infusionsgeschwindigkeit
• Dokumentation der Therapie

Zudem bietet CSL Behring mit dem Patientenservice CSL Behring Care Patienten und Patientinnen mit CIDP, die eine Heimselbsttherapie mit einem subkutanen Immunglobulin-Präparat von CSL Behring beginnen, weitere Unterstützung an. Im Rahmen des Programms unterstützt Sie Ihr persönlicher Ansprechpartner bzw. Ihre persönliche Ansprechpartnerin bei der Anwendung Ihres Medikaments. Es kann auch hilfreich sein, wenn ein FamiIienmitglied oder eine Betreuungsperson den Patienten unterstützt. 

Die Injektionen unter die Haut erfolgen meistens wöchentlich. Die erforderliche wöchentliche Dosis kann in Absprache mit dem Arzt auch auf mehrere Tage aufgeteilt werden. Auch die Infusionsdauer kann individuell angepasst werden. Patienten sind dadurch unabhängiger und flexibler, da sich die Therapie leichter in den Alltag integrieren lässt.

In folgendem Video und in unserer Anwendungsbroschüre werden die einzelnen Schritte zur sicheren Durchführung der subkutanen Immunglobulin-Therapie ausführlich beschrieben.

IVIg oder SCIg - Für wen geeignet?

Beide Formen der Immunglobulin-Therapie führen in vielen Fällen zu einer Stabilisierung der Autoimmunerkrankung. Welche Form für den jeweiligen Patienten am besten geeignet ist, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Die Entscheidung für eine Therapieform trifft der behandelnde Arzt in der Regel - nach Abwägung aller „Für“ und „Wider“ - gemeinsam mit seinem Patienten.

Bei der Entscheidung für die Infusionsform spielen viele medizinische, aber auch psychosoziale Aspekte eine Rolle, die in der Tabelle aufgelistet sind. Eine Umstellung von intravenöser auf subkutane Therapie kann beispielsweise sinnvoll sein, wenn es zwischen den einzelnen Infusionen durch das Absinken des Immunglobulin-Spiegels im Blut zu einem Nachlassen der Wirkung kommt. Eine Verschlechterung der Symptome (sog. „Wearing-off-Effekt“) ist die Folge. Demgegenüber bleibt der Immunglobulinspiegel bei wöchentlicher subkutaner Gabe gleichmäßig. Ein Abfallen des Immunglobulin-Spiegels zwischen den einzelnen Infusionen, wie es bei IVIg zu beobachten ist, bleibt weitgehend aus. Allerdings bleibt auch der unter IVIg von manchen Patienten erlebte ‚Kick‘ durch den anfangs besonders hohen Immunglobulin-Spiegel und eine damit verbundene rasche Besserung der Symptome direkt nach der Infusion aus. 

Eine wichtige Rolle für die Entscheidung spielt der Wunsch nach mehr Selbstbestimmtheit oder besserer Vereinbarkeit von Beruf und Therapie. Zu beachten ist, dass die selbstständige Durchführung der subkutanen Anwendung ausreichende körperliche und mentale Fähigkeiten erfordert.

Relevante Aspekte für eine Umstellung von IVIg auf SCIg